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コラム紹介とは こんにちは！ふくみっとの中の人です！ 「コラム紹介」とは！私が出会ったコラムの中で、介護職に携わる皆さまにぜひお伝えしたい名コラムを紹介するコーナーです！ このコラムは、福祉人材の育成に尽力されているノートルダム女子大学教授の「三好 明夫」先生が、2004年頃に愛媛新聞に寄稿されていた、『介護人への12章』です。 三好先生のご紹介はこちら 【介護人への12章】 ～利用者本位へ課題残る　措置から契約に～ ■措置制度から契約の時代に 　老人福祉法第二条には基本的理念として「老人は多年にわたり社会の進展に寄与してきた者として、 かつ、豊富な知識と経験を有する者として敬愛されるとともに、生きがいを持てる健全で安らかな生活を 保障されるものとする」とあります。 高齢者は人生の大先輩として豊かな日本を築いてくださったことには違いないはずです。 　 　福祉の現場は介護保険導入によって、措置制度から契約の時代に入りました。 措置制度は日本では長年続けられてきた「行政処分」です。 行政権限で高齢者を施設に入所させることを「措置する」と言っていました。 入所したいと思えば申請書により都道府県知事、福祉事務所を管理する市町村長の措置が必要で、施設との直接契約はできませんでした。 施設には措置費が支払われて、施設は措置費で運営をされていくことになります。 　措置費は、個々の介護状態の程度とは関係なく一律に支給されていました。 換言すれば、一人について週二回の入浴を実施している施設でも、希望すれば毎日入浴できる施設でも、措置費に違いはありませんでした。 これでは、国が決めた介護の最低基準がいつの間にか最高基準になってしまったのも仕方なかったのかもしれません。 ■ 「与えられる福祉」から「利用する福祉」へ 　高齢者介護の現場はその後激変しました。 在宅サービスや施設サービスの量を増やしていくゴールドプランの創設に始まり、さらに量から質へという人材の確保をも含めたゴールドプラン21には、基本目標として 「活力ある高齢者像の構築」「高齢者の尊厳の確保と自立支援」「支えあう地域社会の形成」 「利用者から信頼される介護サービスの確立」の四つの柱が示されました。 介護保険の「利用者本位」や「サービスの選択の自由」「自己決定」などに合致するものでもあります。 　 　介護保険は、直接契約と規制緩和、市場原理を導入することになりました。 措置制度は「与えられる福祉」であったと言われています。 介護保険は契約を取り入れた「利用する福祉」です。 　 　しかし、被保険者証だけでの利用はできず、要介護認定を受けるための申請手続きが必要です。 さらに毎月の保険料負担(介護サービスを利用しなければ掛け捨て)と、利用したサービスの一割負担が必要になりました。 「住み慣れた地域で家族とともに」と在宅サービスの充実をうたってはいたものの、現実には費用の割安感から施設入所の希望者が増加しています。 皮肉なことに直接契約ですから文句も言いにくい状況です。 また一時期は「選択の自由」は高齢者ではなく施設側にあるとさえささやかれていました。 ■ さいごに 　自己負担が増えたのに自由に選択、決定できないとしたら大問題です。 前述の四つの輝く柱を、高齢者の幸福につなげるのなら、 高齢者自身が主体的に参加して提言を行う 「創造する福祉」が必要ではないでしょうか。 高齢者を弱者や要介護者とだけ見る無理解や偏見の除去が求められます。 元記事の著者 　三好 明夫 　ノートルダム女子大学 社会福祉学 教授 　https://notredame-db.net/detail.php?id=65 関連記事はこちら 【介護人への12章-1】～少人数で家庭的な雰囲気 ユニットケア～ 【介護人への12章-2】～利用者本位へ課題残る　措置から契約に～ 【介護人への12章-3】～問われる援助者の意識　指示と説明責任～ 【介護人への12章-4】～社会常識とかけ離れる　施設病～ 【介護人への12章-5】～本当に必要な希望理解　信頼関係～ 【続介護人への12章-6】～整容　気持ちも支える工夫を～ 【続介護人への12章-7】～ホームの生活環境　日常性重視し個室化を～ 【続介護人への12章-8】～ケアマネジメント　自己選択への援助　大切～ 【続介護人への12章-9】～社会福祉士　専門性高いが低い認知度～ 【続介護人への12章-10】～援助と指導　高齢者の主体性を尊重～ 【続介護人への12章-11】～福祉の現場　職員救う援助が不可欠～ 【続介護人への12章-12】～施設の評価　専門的な外部機関必要～ 【介護人への12章-13】～排泄　恥ずかしさ思いやって～ 【介護人への12章-14】～食事　生活で1番の楽しみ～ 【介護人への12章-15】～入浴　高齢者の希望優先して～ 【介護人への12章-16】～移動　転倒防止で身体拘束？～ 【介護人への12章-17】～介護福祉士　しっかりした教育必要～ 【介護人への12章-18】～レクリエーション　外出・外食の機会確保を～ 【介護人への12章-19】～コミュニケーション　「共感」レベルの実現を～ 【介護人への12章-20】～リスクマネジメント　本人の希望実現のため～ 【介護人への12章-21】～人権を問う・上　「拘束やむを得ず」半数～ 【介護人への12章-22】～人権を問う・下　対等平等な援助不可欠～ 【介護人への12章-23】～入居者自治会　活発な活動　希望を実現～ 【介護人への12章-24】～終末期の看取り　入院せず施設に居たい～ 介護・看護・保育・福祉の求人検索はこちら

コラム紹介とは こんにちは！ふくみっとの中の人です！ 「コラム紹介」とは！私が出会ったコラムの中で、介護職に携わる皆さまにぜひお伝えしたい名コラムを紹介するコーナーです！ このコラムは、福祉人材の育成に尽力されているノートルダム女子大学教授の「三好 明夫」先生が、2004年頃に愛媛新聞に寄稿されていた、『介護人への12章』です。 三好先生のご紹介はこちら 【続:介護人への12章】　 ～援助と指導　高齢者の主体性を尊重～ ■「君逝きて」 　「君逝きて」の著者小倉ユキさん（仮名）は特別養護老人ホームでの入居実体験を著書で次のように語っています。 「あるおばあさんは歩かせてもらえなくなり、入れ歯も外されてしまう。 そのうえ、おもらしもしていないのに無理にオシメを当てられる。 鍵のかかった服を着せられて手や足をベッドにくくりつけているときもあった」 「食事時間は人数の多い少ないにかかわらず30分と決まっている。 無理に食べさせておじいさんが苦しくて吐こうとしているのに、まだ口の中に入れようとしていた。 お風呂も混浴だったので右にも左にもおじいさんに座られてびっくりして飛び出したおばあさんもいた。」 　小倉さんが著書を出版したのはホームを退去してからでしたが、著書を読み、こうした事実があったのかという関係者の問い合わせに、施設側は「小倉さんはボケているので信用しないでほしい」と語ったそうです。 ■ 指導と援助の違い 　私が現場職員だった時代の職名は「生活指導員」でした。私は当時でも勝手に「生活援助員」と名乗っていました。 「生活指導員です」というと、 「入居高齢者の生活を指導する人ですよね」と大半の人が答えます。 生活指導とはもともと、知的障害者に基本的な日常生活習慣を身につけさせるための生活訓練から誕生したと言われています。 　高齢者は終い（つい）のすみかとしてホームに住民票を移して入居してきたのに、生活習慣や生活訓練の指導漬けというイメージはいかがなものでしょうか。 高齢者は現在の豊かな日本を築いてくださった大先輩です。 　 　指導と援助の違いとは何でしょうか。指導とは指導者と被指導者が上下関係となります。 指導者は「早く食べてください」とか「早く入ってください」とか、指示的な言葉になるでしょう。 一方的に話しかけることが多いので、指導者は能動的に、被指導者は受動的になり、本来意思疎通や信頼関係に必要なコミュニケーションは実現しません。 また、画一的、全体的な介護に終始してしまう危険があります。 ■ さいごに 　援助では指示はしません。援助者と利用者が対等で、同じ高さの目線となるはずです。 「いつ食べられますか」「いつ入られますか」という依頼形の言葉になり、利用者の主体性が尊重されるとともに利用者の自己決定が促されることになります。 援助者も利用者も双方が能動的なコミュニケーションを実現することができます。 10人の高齢者がいれば10通りの、個別のニーズや希望に寄り添った介護が行えるでしょう。 　さて、小倉さんが生活していたホームにも生活指導員がいたはずです。 ここでの生活指導は、高齢者の生活習慣の改善や生活訓練の強要で、寝たきりにさせたり身体拘束したり、早飯や混浴を善しとして行っていたのでしょうか。 　老人ホームは誰のためのものなのか。介護保険制度で自己負担が増え契約となった今では、議論の余地もないはずです。 元記事の著者 　三好 明夫 　ノートルダム女子大学 社会福祉学 教授 　https://notredame-db.net/detail.php?id=65 notredame-db.net/detail.php?id=65 関連記事はこちら 【介護人への12章-1】～少人数で家庭的な雰囲気 ユニットケア～ 【介護人への12章-2】～利用者本位へ課題残る　措置から契約に～ 【介護人への12章-3】～問われる援助者の意識　指示と説明責任～ 【介護人への12章-4】～社会常識とかけ離れる　施設病～ 【介護人への12章-5】～本当に必要な希望理解　信頼関係～ 【続介護人への12章-6】～整容　気持ちも支える工夫を～ 【続介護人への12章-7】～ホームの生活環境　日常性重視し個室化を～ 【続介護人への12章-8】～ケアマネジメント　自己選択への援助　大切～ 【続介護人への12章-9】～社会福祉士　専門性高いが低い認知度～ 【続介護人への12章-10】～援助と指導　高齢者の主体性を尊重～ 【続介護人への12章-11】～福祉の現場　職員救う援助が不可欠～ 【続介護人への12章-12】～施設の評価　専門的な外部機関必要～ 【介護人への12章-13】～排泄　恥ずかしさ思いやって～ 【介護人への12章-14】～食事　生活で1番の楽しみ～ 【介護人への12章-15】～入浴　高齢者の希望優先して～ 【介護人への12章-16】～移動　転倒防止で身体拘束？～ 【介護人への12章-17】～介護福祉士　しっかりした教育必要～ 【介護人への12章-18】～レクリエーション　外出・外食の機会確保を～ 【介護人への12章-19】～コミュニケーション　「共感」レベルの実現を～ 【介護人への12章-20】～リスクマネジメント　本人の希望実現のため～ 【介護人への12章-21】～人権を問う・上　「拘束やむを得ず」半数～ 【介護人への12章-22】～人権を問う・下　対等平等な援助不可欠～ 【介護人への12章-23】～入居者自治会　活発な活動　希望を実現～ 【介護人への12章-24】～終末期の看取り　入院せず施設に居たい～ 介護・看護・保育・福祉の求人検索はこちら

コラム紹介とは こんにちは！ふくみっとの中の人です！ 「コラム紹介」とは！私が出会ったコラムの中で、介護職に携わる皆さまにぜひお伝えしたい名コラムを紹介するコーナーです！ このコラムは、福祉人材の育成に尽力されているノートルダム女子大学教授の「三好 明夫」先生が、2004年頃に愛媛新聞に寄稿されていた、『介護人への12章』です。 三好先生のご紹介はこちら 【介護人への12章】 ～入浴　高齢者の希望優先して～ ■ 老人ホームでの入浴 「ここの老人ホームは良泉で知られる〇〇温泉を引き湯しており、自然に恵まれた環境の中にあります」ーー10年以上も前に私が勤務していた特別養護老人ホームのキャッチフレーズの一節です。 　近年の温泉ブームや温泉療法に支えられることなく、その時代にも、泉質の良さにひかれて利用される高齢者は少なくありませんでした。 温泉入浴での一服は、今も昔も高齢者にとって心身の休養になっているようです。 　 　今でこそ当たり前になった夜間入浴ですが、当時は昼間が主流でした。 中には、午前の早い時間に実施し、「施設でも朝風呂に入れるあなたたちは幸せ者よ」と言うとんでもない職員もいました。 温泉旅行に出かけて、朝の露天風呂に入るというのは、本人の意思によるものです。職員の勤務パターンに当てはめた入浴に、どんな幸せがあるというのでしょうか。 　 　また、高齢者一人につき「週に2回以上の入浴」という最低基準がありますが、それが最高基準になってしまっている施設もあります。 　入浴の希望日や時間帯、入浴時間を高齢者自身で決定できる施設はまだ少ないのも事実です。 お風呂と言えば夜間に入るのが一般的ですが、早朝でも昼間でも夕方でも、入浴時間が5分でも20分でも、個別の希望に対応する努力が必要です。 雑菌の問題が解決することを前提とすれば、毎日24時間体制の入浴を実現することが理想でしょう。 そもそもリラックスできるはずの入浴が、制限や制約の中で、芋の子を洗うような状態で進められてはいけません。 ■高齢者の長年の生活習慣と主体性の尊重 　さらに、介護者の専門性ということを考えれば、「入浴拒否者」への適切な対応が求められています。 高齢者の長年の生活習慣と主体性の尊重という状況下で、「入りたくない」という訴えにどう対処するかということです。 「入らなければ不潔、皮膚疾患の誘発」として指導すると強制になり、自己決定だからと入れなければ、放任や放置になりかねません。 　長年自宅で独り暮らしをしていたH男さんは、月に1回程度の入浴と下着の交換を続けてきたこともあって、施設でもなかなか入ろうとしません。 介護主任が入りたくない理由を確かめたところ、「入らなくても死なない」し、とにかく面倒くさいということでした。 　次の日から、部屋の中を暖めて、湯を入れたバケツとタオルでの全身清拭（せいしき）を始めました。 週に2回、部屋での清拭が続いた2ヶ月後、H男さんは「やっぱり自分でぬくもれる風呂がええ。次から風呂に連れていってくれるか」と話してくれたのです。 ■ さいごに 　「入ると気持ち良さそうにするのに、入ってもらうまでが大変」という施設側の声を聞きます。 高齢者自身に、お風呂に入る楽しみがなくなっているのかもしれません。 「早く入りなさい」「早く出なさい」ではそうかもしれません。 元記事の著者 　三好 明夫 　ノートルダム女子大学 社会福祉学 教授 　https://notredame-db.net/detail.php?id=65

コラム紹介とは こんにちは！ふくみっとの中の人です！ 「コラム紹介」とは！私が出会ったコラムの中で、介護職に携わる皆さまにぜひお伝えしたい名コラムを紹介するコーナーです！ このコラムは、福祉人材の育成に尽力されているノートルダム女子大学教授の「三好 明夫」先生が、2004年頃に愛媛新聞に寄稿されていた、『介護人への12章』です。 三好先生のご紹介はこちら 【介護人への12章】 ～問われる援助者の意識　指示と説明責任～ ■ 援助者自身の意識や自覚 　近年、医療や福祉への進学希望が増加しています。 免許や資格が付与される専門職で、少子高齢社会の進展では就職が容易であろうとする意識があっても不思議ではありません。 ですが、そのためには業務遂行に必要な専門性の高い技術と知識の習得が必要です。 自分の適性と個性をしっかりと把握し、医療職や福祉職としての目的や問題意識を構築していくことが大切です。 　 　対人援助は、援助者自身の価値観や人格などによって提供されてしまいます。 医療も福祉も「生きている人間を幸 に導くための援助」であるとすれば、共通項や関連も多く、連携の充実も不可欠でしょう。 　 　福祉や医療の分野ではパターナリズムという概念があります。 温情または保護主義と訳されます。 利用者が複雑な情報収集を行い理解することは難しいとして、専門家が指示したほうがよりよい援助につながるとするもので、医療モデル、専門家介入モデルとも言われます。 ここでは専門家たちが利用者の問題点を感じ取って判断して、善かれと思うサービスを提供していくことになります。 援助者自身の意識や自覚が問われますが、現実には「してやっている」式の対応が多いようです。 ■ 医療職と福祉職の絶対的な違い 　医療職と福祉職の絶対的な違いは何なのでしょうか。 福祉職には医療行為が行えないことが最もわかりやすい例だと思います。 医療現場では「疾病の治癒」が最大限尊重されます。 　つまり、治癒のためには絶対安静という大義で、身体拘束だってできるでしょう。 福祉には、生活者という視点が必要です。 利用者のクオリティー・オブ・ライフを支援していくことが求められます。 看護と介護は人を支える両輪ではないでしょうか。 　 　福祉の現場では少なくとも患者とは言いません。 かつては入所者と呼んでいましたが、入居者、さらに進んで、利用者と言います。 顧客満足の視点で「○○さん」から「△△さま」と呼ぶ施設もあります。 　しかし、いまだに、職員がお年寄りから「先生」と呼ばれている施設や、お年寄りを「○○ちゃん」「□□やん」などとニックネームで呼んでいる施設も少なくありません。 そのような施設では、指示命令が横行しています。 ■ さいごに 　利用者は社会的弱者として一方的な支援が必要な存在なのでしょうか。 適切なサービスの質の確保と提供には、インフォームドコンセント(十分な説明と同意)が不可欠で、いくつかのサービスの選択肢を提示して自分たちで決定してもらうことが必要です。 　 　専門家による説明責任の義務化は当然のことです。 利用者によって内容を省略したり簡素化することは許されません。 選択、自己決定については自己責任が伴うことはいうまでもありませんが、だからといって利用者自身の生活様式や方法について専門家がすべて取り仕切ってしまうことのないように配慮していかなければならないと思います。 元記事の著者 　三好 明夫 　ノートルダム女子大学 社会福祉学 教授 　https://notredame-db.net/detail.php?id=65 関連記事はこちら 【介護人への12章-1】～少人数で家庭的な雰囲気 ユニットケア～ 【介護人への12章-2】～利用者本位へ課題残る　措置から契約に～ 【介護人への12章-3】～問われる援助者の意識　指示と説明責任～ 【介護人への12章-4】～社会常識とかけ離れる　施設病～ 【介護人への12章-5】～本当に必要な希望理解　信頼関係～ 【続介護人への12章-6】～整容　気持ちも支える工夫を～ 【続介護人への12章-7】～ホームの生活環境　日常性重視し個室化を～ 【続介護人への12章-8】～ケアマネジメント　自己選択への援助　大切～ 【続介護人への12章-9】～社会福祉士　専門性高いが低い認知度～ 【続介護人への12章-10】～援助と指導　高齢者の主体性を尊重～ 【続介護人への12章-11】～福祉の現場　職員救う援助が不可欠～ 【続介護人への12章-12】～施設の評価　専門的な外部機関必要～ 【介護人への12章-13】～排泄　恥ずかしさ思いやって～ 【介護人への12章-14】～食事　生活で1番の楽しみ～ 【介護人への12章-15】～入浴　高齢者の希望優先して～ 【介護人への12章-16】～移動　転倒防止で身体拘束？～ 【介護人への12章-17】～介護福祉士　しっかりした教育必要～ 【介護人への12章-18】～レクリエーション　外出・外食の機会確保を～ 【介護人への12章-19】～コミュニケーション　「共感」レベルの実現を～ 【介護人への12章-20】～リスクマネジメント　本人の希望実現のため～ 【介護人への12章-21】～人権を問う・上　「拘束やむを得ず」半数～ 【介護人への12章-22】～人権を問う・下　対等平等な援助不可欠～ 【介護人への12章-23】～入居者自治会　活発な活動　希望を実現～ 【介護人への12章-24】～終末期の看取り　入院せず施設に居たい～ 介護・看護・保育・福祉の求人検索はこちら

コラム紹介とは こんにちは！ふくみっとの中の人です！ 「コラム紹介」とは！私が出会ったコラムの中で、介護職に携わる皆さまにぜひお伝えしたい名コラムを紹介するコーナーです！ このコラムは、福祉人材の育成に尽力されているノートルダム女子大学教授の「三好 明夫」先生が、2004年頃に愛媛新聞に寄稿されていた、『介護人への12章』です。 三好先生のご紹介はこちら 【介護人への12章】 ～排泄　恥ずかしさ思いやって～ ■「生きていて良かった」と思える介護が必要 　介護は、まだ名称のなかった家族による世話の時代から含めるととても長い歴史があります。 ですが、長く続けられてきたからといって当時のままの意識や方法でよいのでしょうか。 　介護の現場に身を置いていた私が実感したことは「介護はとても奥深いものだが、いくらでも手抜きができる」ということでした。 平均寿命が延び、長寿社会の到来と言われて久しくなりましたが、長寿とは「長生きできることが幸せ」という意味であり、介護の専門職でも家族でもなく高齢者自身が言葉にするものでなければなりません。 人は生きているかぎり必ず老います。 とすれば高齢者福祉の充実は人ごとではないはずです。 どのような重い障害を抱えていても、満足のいく手厚い介護を受けることができ「生きていて良かった」と思える介護が必要であるということに異存はないと思います。 しかも、高齢者は現在の豊かな日本を汗して築いてくれた「社会の宝」なのですから。 ■ 排泄介護について 　さて、「排泄（はいせつ）」「入浴」「食事」「移動」を四大介護と呼びます。 この中で、必要不可欠な生理行為である「排泄」から話を進めていきたいと思います。 　 ある老人大学で排泄介護について受講生に尋ねたところ「おしめになったら終わりや」「自分でトイレに行けなくなったら生きていられない」という答えがかえってきました。 　排泄という最もしゅう恥心の伴う行為を他者に委ねなければならないことは強い不安や屈辱感も伴うものです。 ですがどうでしょうか。 充実した設備と介護者を提供するはずの特別養護老人ホームでさえ、薄っぺらなカーテンを閉めることなく他人の面前に陰部をさらすオムツ交換や数度の失禁での安易なオムツへの転換、痴ほう症での便練りや便食べを防ぐためのつなぎ服の着用などが日常的に行われています。 こんな介護職員もいました。 「おしっこが出そうだから」と呼び止めるお年寄りに返した言葉が「心配しなくていいのよ。オムツをしているから安心して。出たら換えてあげるからね」と。 ブラックユーモアだとほほ笑んでいる場合ではありません。 いずれの行為も虐待ではないかと指摘するのは言い過ぎでしょうか。 　すこぶる元気だったF子さんが肛門（こうもん）の病気があったからとはいえ、自身でオムツの着用を申し出たことを思い出します。 本人の強い希望を優先した結果、痴ほうの発症と急速な進行につながったのではないかという反省も後悔に終わりました。 「気の毒ながな」を繰り返していたF子さんの本当の心根に寄り添えなかったのです。 ■ さいごに 　介護の行為は当事者と家族に了解を得ることはもちろんですが、 「自分がされて嫌なことはしない。してもらってありがたいことを提供する」という単純明快な姿勢を抜け落としてしまっては、どれほどの経験年数や国家資格を持っていても高齢者の真の満足は得られないのです。 元記事の著者 　三好 明夫 　ノートルダム女子大学 社会福祉学 教授 　https://notredame-db.net/detail.php?id=65

コラム紹介とは こんにちは！ふくみっとの中の人です！ 「コラム紹介」とは！私が出会ったコラムの中で、介護職に携わる皆さまにぜひお伝えしたい名コラムを紹介するコーナーです！ このコラムは、福祉人材の育成に尽力されているノートルダム女子大学教授の「三好 明夫」先生が、2004年頃に愛媛新聞に寄稿されていた、『介護人への12章』です。 三好先生のご紹介はこちら 【続:介護人への12章】 　～整容　気持ちも支える工夫を～ ■ 日常生活にはなくてはならない整容行為 　整容動作訓練などのリハビリテーションでは、洗面、歯磨き、爪（つめ）切り、ひげそり、整髪などについての適切な動作援助を行い、自立に向けた支援を行っています。 整容行為は日常生活にはなくてはならない動作ですから、精力的な支援が必要です。 　要介護の高齢者が生活して施設では、そのほとんどを介護職員が援助していくことになります。 自立に向けた支援といっても、現実には、職員が主となり行うことも多いでしょう。 爪切りやひげそりは本人だけでは危険が伴うことになりますので、安全安心を最優先に行わなければなりません。 　歯磨きは、歯磨き指導と同様、入れ歯の高齢者には、入れ歯管理も重要です。入れ歯をきちんと外しておかなかったことで、歯ぐきが腫れてしまい、入れ歯が合わなくなるということもあるようです。 そうなると口から固形物が食べられなくなる恐れがあります。 　洗面や洗顔は、介護状態が重い場合、おしぼりなどが使われますが、おしぼりの温かさも季節によって配慮されていく必要があるでしょう。 　整髪も大切です。 髪に寝癖がついたまま食堂やホールに車いすで出ている様子を目にすることがあります。 　ある施設では、職員が整髪料と小型のくしをポケットに入れて、すぐに対応できるようにしていました。 高齢者の気持ちを支える意味でも、こうした職員の工夫が必要ではないでしょうか。 ■「お化粧クラブ」が誕生 　さて、整容に化粧を加えてみたいと思います。 高齢女性は衣服の色柄も気にすることなく、化粧も忘れてしまっているという人がいますが、そんなことはありません。 女性は、いつまでも若く、はつらつと、美しくありたいと願っているように思います。 　私が勤務していた特別養護老人ホームでは、女性から、施設内の行事に参加したり、ショッピングや花見、紅葉狩りなどに出掛けたりするときに、化粧をしていきたいという声が上がることが多くなっていました。 職員が提供した口紅ひとつにしても高齢女性たちは歓喜していました。 　「お化粧クラブ」が誕生したのもそんなときでした。 化粧をクラブ活動にしてしまうことには是非があるかもしれませんが、参加できるものの選択肢を増やすことが重要ではないかと思います。 事実、クラブ活動にしたことで、女性たちは仲間を誘い合って、参加者は増加しました。 　夕暮れ時、施設の庭で男性と談笑する女性の顔には、昼間の化粧クラブで習った化粧がきれいに施されているようでした。 ■ さいごに 　高齢者だから着飾ることも化粧も必要ないだろうというのは、まるで、高齢者は羞恥（しゅうち）心がなくなった過去の人とされていた当時の遺物ではないかとさえ感じます。 高齢者だから、ではなく、ともに生きる人間としての存在価値をしっかりと認めた介護姿勢が求められます。 関連記事はこちら 【介護人への12章-1】～少人数で家庭的な雰囲気 ユニットケア～ 【介護人への12章-2】～利用者本位へ課題残る　措置から契約に～ 【介護人への12章-3】～問われる援助者の意識　指示と説明責任～ 【介護人への12章-4】～社会常識とかけ離れる　施設病～ 【介護人への12章-5】～本当に必要な希望理解　信頼関係～ 【続介護人への12章-6】～整容　気持ちも支える工夫を～ 【続介護人への12章-7】～ホームの生活環境　日常性重視し個室化を～ 【続介護人への12章-8】～ケアマネジメント　自己選択への援助　大切～ 【続介護人への12章-9】～社会福祉士　専門性高いが低い認知度～ 【続介護人への12章-10】～援助と指導　高齢者の主体性を尊重～ 【続介護人への12章-11】～福祉の現場　職員救う援助が不可欠～ 【続介護人への12章-12】～施設の評価　専門的な外部機関必要～ 【介護人への12章-13】～排泄　恥ずかしさ思いやって～ 【介護人への12章-14】～食事　生活で1番の楽しみ～ 【介護人への12章-15】～入浴　高齢者の希望優先して～ 【介護人への12章-16】～移動　転倒防止で身体拘束？～ 【介護人への12章-17】～介護福祉士　しっかりした教育必要～ 【介護人への12章-18】～レクリエーション　外出・外食の機会確保を～ 【介護人への12章-19】～コミュニケーション　「共感」レベルの実現を～ 【介護人への12章-20】～リスクマネジメント　本人の希望実現のため～ 【介護人への12章-21】～人権を問う・上　「拘束やむを得ず」半数～ 【介護人への12章-22】～人権を問う・下　対等平等な援助不可欠～ 【介護人への12章-23】～入居者自治会　活発な活動　希望を実現～ 【介護人への12章-24】～終末期の看取り　入院せず施設に居たい～ 介護・看護・保育・福祉の求人検索はこちら 元記事の著者 　三好 明夫 　ノートルダム女子大学 社会福祉学 教授 　https://notredame-db.net/detail.php?id=65

コラム紹介とは こんにちは！ふくみっとの中の人です！ 「コラム紹介」とは！私が出会ったコラムの中で、介護職に携わる皆さまにぜひお伝えしたい名コラムを紹介するコーナーです！ このコラムは、福祉人材の育成に尽力されているノートルダム女子大学教授の「三好 明夫」先生が、2004年頃に愛媛新聞に寄稿されていた、『介護人への12章』です。 三好先生のご紹介はこちら 【続:介護人への12章】　 　～ケアマネジメント　自己選択への援助　大切～ ■ケアマネジャーの役割 　介護保険制度で重要なもののひとつにケアプラン（介護サービス計画）作成があります。 　このケアプランは利用者自身や家族でも作成可能ですが、一般的には専門職であるケアマネジャー（介護支援専門員）に依頼することが多いようです。 　ケアマネジャーは、要介護者の希望や心身の状況に応じて、適切な介護プランを作り、サービスを提供する介護保険施設などと連絡調整を行うことが主な仕事です。 　要介護認定者数やサービス利用者の増加で、ケアマネジャーの役割は、今後ますます重要になるでしょう。 さらに75歳以上の「後期高齢者」の増加が著しいという調査結果もあり、高齢者を取り巻く状況の把握や予測も、ケアマネジメントには重要とされています。 介護保険サービスの向上には、ケアマネジャー力量が問われます。 ■ケアマネジメントの重要性 　ケアマネジメントとは、「ある人またはチームが、複数のニーズを持った人々の社会生活機能や福祉を最大限に享受できることを目的として、フォーマル（公的）およびインフォーマル（私的）なサービスや支援のネットワークを組織化し、調整し、維持すること」と定義されています。 　利用者や家族のニーズを的確に把握し、サービスの調整を行う効果的な援助実践が求められているわけです。 　しかし、現実には、要介護度に応じた支給限度額内に収めるための工夫と努力こそが、優秀なケアマネジメントでありケアマネジャーであると勘違いされることが多く、ケアマネジャーは、ケアプランナーとかマネーマネジャーと、揶揄（やゆ）されてしまうことがあります。 　ケアマネジャーも介護に携わる対人援助技術者の1人です。 援助過程で十分な情報提供を行い、利用者が自己選択、自己決定していけるようなソーシャルワーク（社会福祉援助技術）の実践が望まれます。 　また、ケアマネジメントをしていく上で、ケアマネジャーはさまざまな困難ケースに向き合うことが多いでしょう。 要介護認定の申請拒否、介護サービスの利用拒否、自己負担の支払いができない、介護者がいない、状況の変化で限度額以上のサービスが必要となった・・・などです。 　こうなるとサービスをそろえて提供するという調整だけでは問題解決にはつながりません。 援助実践によって、依存的ではなく、自律的な利用者と向き合っていくことが、さまざまな問題を解決する最善の方法です。 そのためには、ケアマネジャー自身が、変化するニーズに対応できる知識や、地域の社会資源を常に調査し、勉強し続けなければなりません。 ■ さいごに 　人権尊重や主体性の尊重、公平性、中立性、社会的責任、守秘義務などの基本倫理をしっかりと身に付けることも必要です。 職場や職域を超えた意欲的な学びの場など、自己研さんが不可欠であると思います。 元記事の著者 　三好 明夫 　ノートルダム女子大学 社会福祉学 教授 　https://notredame-db.net/detail.php?id=65 notredame-db.net/detail.php?id=65 関連記事はこちら 【介護人への12章-1】～少人数で家庭的な雰囲気 ユニットケア～ 【介護人への12章-2】～利用者本位へ課題残る　措置から契約に～ 【介護人への12章-3】～問われる援助者の意識　指示と説明責任～ 【介護人への12章-4】～社会常識とかけ離れる　施設病～ 【介護人への12章-5】～本当に必要な希望理解　信頼関係～ 【続介護人への12章-6】～整容　気持ちも支える工夫を～ 【続介護人への12章-7】～ホームの生活環境　日常性重視し個室化を～ 【続介護人への12章-8】～ケアマネジメント　自己選択への援助　大切～ 【続介護人への12章-9】～社会福祉士　専門性高いが低い認知度～ 【続介護人への12章-10】～援助と指導　高齢者の主体性を尊重～ 【続介護人への12章-11】～福祉の現場　職員救う援助が不可欠～ 【続介護人への12章-12】～施設の評価　専門的な外部機関必要～ 【介護人への12章-13】～排泄　恥ずかしさ思いやって～ 【介護人への12章-14】～食事　生活で1番の楽しみ～ 【介護人への12章-15】～入浴　高齢者の希望優先して～ 【介護人への12章-16】～移動　転倒防止で身体拘束？～ 【介護人への12章-17】～介護福祉士　しっかりした教育必要～ 【介護人への12章-18】～レクリエーション　外出・外食の機会確保を～ 【介護人への12章-19】～コミュニケーション　「共感」レベルの実現を～ 【介護人への12章-20】～リスクマネジメント　本人の希望実現のため～ 【介護人への12章-21】～人権を問う・上　「拘束やむを得ず」半数～ 【介護人への12章-22】～人権を問う・下　対等平等な援助不可欠～ 【介護人への12章-23】～入居者自治会　活発な活動　希望を実現～ 【介護人への12章-24】～終末期の看取り　入院せず施設に居たい～ 介護・看護・保育・福祉の求人検索はこちら

コラム紹介とは こんにちは！ふくみっとの中の人です！ 「コラム紹介」とは！私が出会ったコラムの中で、介護職に携わる皆さまにぜひお伝えしたい名コラムを紹介するコーナーです！ このコラムは、福祉人材の育成に尽力されているノートルダム女子大学教授の「三好 明夫」先生が、2004年頃に愛媛新聞に寄稿されていた、『介護人への12章』です。 三好先生のご紹介はこちら 【介護人への12章】 ～レクリエーション　外出・外食の機会確保を～ ■ レクリエーションの意義 　「レクリエーション」ーー日本語に言い換えると「余暇活動」と言われています。 余暇という言葉が持つ意味から「余裕やゆとりのある人たちだけの特別な遊び」と受けとめられてしまっているかもしれません。 　 　学校教育に中にも登場したレクリエーションは、ダンス、ソング、ゲームに代表されるように「明るく、元気に楽しく、そして仲間づくりを」というイメージで定着していきましたが、当時、その輪の中に障害者はいませんでした。 　 　高齢者福祉施設でもさまざまなレクリエーションが展開されてきました。 低いネットで、やわらかく大きめのゴム風船を使う「風船バレーボール」は、車いすの高齢者でもできるということで全国的にブームになりました。 しかし、反応や笑顔のない高齢者までコートの中に入れられて「これこそが全員で楽しくできるレクリエーションだ」というふうにされていました。 　この延長線で、ゲーム性を取り入れたものがさまざまに登場していきますが、あるデイサービス施設で「どれも子どもだましだ」と語っていた高齢者の言葉が忘れられません。 子どもだましなゲームをすべて否定するつもりはありませんが、これらを嫌う人たちにはどのような別メニューが用意されているのでしょうか。 　レクリエーションを「生活での快適」と言った人がいましたが、こう考えれば素直にあるべき方向が見えてくるのではないでしょうか。 レクリエーションは少数の職員で多数の高齢者を一度に遊ばせるといったたぐいのものだけではないはずです。 ■ 高齢者の希望を実現 　私が勤務していた施設では高齢者の希望を一つひとつ実現していきました。 と言っても、それは無理難題のものではなく当たり前のものばかりでした。 真夏の暑いときにはビアガーデンや居酒屋に出かけて乾杯！ 温泉に出かけての入浴！ 海水浴では潮風に思い出をよみがえらせてスイカ割り！ 一泊旅行は愛媛を離れて高知、香川、徳島へ！ デパートショッピングやお寺参り、チラシで気に入った飲食店での外食もありました。 　ところが介護保険が導入されて外出や外食は激減してきました。 自己負担の必要やあまりの忙しさで職員の手が回らなくなったからです。 介護保険になって施設生活の自由度や満足度が低下したとしたら一大事です。 　 ■ さいごに 　4月から介護保険の厚生労働省令の基準が改正されました。 第15条第4項には「入所者の生活を施設内で完結させてしまうことのないよう、入所者の希望や心身の状況を踏まえながら、買い物や外食、図書館や公民館などの公共施設の利用、地域の行事への参加、友人宅への訪問、散歩など、入所者に多様な外出の機会を確保するように努めなければならない」と明記されています。 　 日常生活においていかに満足できるか、これこそがレクリエーションではないでしょうか。 元記事の著者 　三好 明夫 　ノートルダム女子大学 社会福祉学 教授 　https://notredame-db.net/detail.php?id=65 notredame-db.net/detail.php?id=65 関連記事はこちら 【介護人への12章-1】～少人数で家庭的な雰囲気 ユニットケア～ 【介護人への12章-2】～利用者本位へ課題残る　措置から契約に～ 【介護人への12章-3】～問われる援助者の意識　指示と説明責任～ 【介護人への12章-4】～社会常識とかけ離れる　施設病～ 【介護人への12章-5】～本当に必要な希望理解　信頼関係～ 【続介護人への12章-6】～整容　気持ちも支える工夫を～ 【続介護人への12章-7】～ホームの生活環境　日常性重視し個室化を～ 【続介護人への12章-8】～ケアマネジメント　自己選択への援助　大切～ 【続介護人への12章-9】～社会福祉士　専門性高いが低い認知度～ 【続介護人への12章-10】～援助と指導　高齢者の主体性を尊重～ 【続介護人への12章-11】～福祉の現場　職員救う援助が不可欠～ 【続介護人への12章-12】～施設の評価　専門的な外部機関必要～ 【介護人への12章-13】～排泄　恥ずかしさ思いやって～ 【介護人への12章-14】～食事　生活で1番の楽しみ～ 【介護人への12章-15】～入浴　高齢者の希望優先して～ 【介護人への12章-16】～移動　転倒防止で身体拘束？～ 【介護人への12章-17】～介護福祉士　しっかりした教育必要～ 【介護人への12章-18】～レクリエーション　外出・外食の機会確保を～ 【介護人への12章-19】～コミュニケーション　「共感」レベルの実現を～ 【介護人への12章-20】～リスクマネジメント　本人の希望実現のため～ 【介護人への12章-21】～人権を問う・上　「拘束やむを得ず」半数～ 【介護人への12章-22】～人権を問う・下　対等平等な援助不可欠～ 【介護人への12章-23】～入居者自治会　活発な活動　希望を実現～ 【介護人への12章-24】～終末期の看取り　入院せず施設に居たい～ 介護・看護・保育・福祉の求人検索はこちら

コラム紹介とは こんにちは！ふくみっとの中の人です！ 「コラム紹介」とは！私が出会ったコラムの中で、介護職に携わる皆さまにぜひお伝えしたい名コラムを紹介するコーナーです！ このコラムは、福祉人材の育成に尽力されているノートルダム女子大学教授の「三好 明夫」先生が、2004年頃に愛媛新聞に寄稿されていた、『介護人への12章』です。 三好先生のご紹介はこちら 【介護人への12章】 ～移動　転倒防止で身体拘束？～ ■指摘による施設側の萎縮 　大阪市内のある特別養護老人ホームの報告では1年間に45件の介護事故がありました。 事故の種類は、転倒34件、打撲・腫れ8件、誤飲1件、施設外抜け出し1件、水漏れ1件で、転倒が全体の75％を占めています。 転倒事故の内訳は「歩行能力衰え・体調不良」が17件、「車いすの移乗・移動・ずり落ち」12件、「ワックスがけ」2件、「介護ミス」2件、「ベッドからの転倒」1件となっており、歩行中や車いす操作中の事故が多発しているようでした。 　安全であるはずの施設で転倒により骨折し、寝たきりになってしまっては大問題です。 ワックスがけ後の対応や介護ミスなど、施設側に十分な事故防止策があれば避けられたのではないかと思われる事故もあります。 　ですが、こうした指摘により、施設側が必要以上に萎縮してしまっていることがあります。 　ある施設では、事故の多い施設という風評には耐えられないと、事故防止、安全確保を急ぐあまり、居室への閉じ込めや車いすでの抑制、ベッド柵（さく）による身体的拘束を続けていました。 しかし、これでは高齢者の人権はどうなってしまうのでしょうか。 　車いすの高齢者の胴に巻くベルトは安全ベルトと言われますが、包装紙には「抑制ベルト」と書かれています。手首や足首用の小型ベルトも登場しています。 　安全ベルトをゼロにしたと豪語する施設を訪問すると、車いすの高齢者を食事用テーブルに押し込んでいました。確かにベルトはしていませんが、体はテーブルに挟まれていて動けませんから、やはり拘束ではないかと思いました。 ■ 歩きたい一心の行動 　介護保険の運営基準に「緊急やむを得ない場合を除き、身体拘束を行ってはならない」という一文がありますが、「緊急やむを得ない場合」をどのように判断して高齢者や家族に理解や同意を求めていくのか、十分に検討されなければなりません。 　病院で安静が必要だったS子さんは退院後、床ずれ予防のため車いすでの生活になりました。 歩行が不安定だったにもかかわらず車いすから離れて歩こうとするのでベルトを着用してもらいました。 それでもS子さんは歩こうとして車いすを亀の甲羅のように背負い、足を踏み出していたことがありました。 歩きたい一心の行動だったのでしょう。 「寝たきり」を防ぐとして「座らせきり」にさせてしまっていたことを私たちに実力行使で知らせようとしたのかもしれません。 　S子さんにはその後、居室内を畳に改良した部屋に移ってもらい自由に歩けるようにしました。廊下やホールに出るときは職員がマンツーマンで付き添いました。 ■ さいごに 　事故をゼロにするのは難しいかもしれませんが、人権尊重と身体拘束の禁止という価値判断を施設職員で共有し実践していくことが求められています。 元記事の著者 　三好 明夫 　ノートルダム女子大学 社会福祉学 教授 　https://notredame-db.net/detail.php?id=65 notredame-db.net/detail.php?id=65 関連記事はこちら 【介護人への12章-1】～少人数で家庭的な雰囲気 ユニットケア～ 【介護人への12章-2】～利用者本位へ課題残る　措置から契約に～ 【介護人への12章-3】～問われる援助者の意識　指示と説明責任～ 【介護人への12章-4】～社会常識とかけ離れる　施設病～ 【介護人への12章-5】～本当に必要な希望理解　信頼関係～ 【続介護人への12章-6】～整容　気持ちも支える工夫を～ 【続介護人への12章-7】～ホームの生活環境　日常性重視し個室化を～ 【続介護人への12章-8】～ケアマネジメント　自己選択への援助　大切～ 【続介護人への12章-9】～社会福祉士　専門性高いが低い認知度～ 【続介護人への12章-10】～援助と指導　高齢者の主体性を尊重～ 【続介護人への12章-11】～福祉の現場　職員救う援助が不可欠～ 【続介護人への12章-12】～施設の評価　専門的な外部機関必要～ 【介護人への12章-13】～排泄　恥ずかしさ思いやって～ 【介護人への12章-14】～食事　生活で1番の楽しみ～ 【介護人への12章-15】～入浴　高齢者の希望優先して～ 【介護人への12章-16】～移動　転倒防止で身体拘束？～ 【介護人への12章-17】～介護福祉士　しっかりした教育必要～ 【介護人への12章-18】～レクリエーション　外出・外食の機会確保を～ 【介護人への12章-19】～コミュニケーション　「共感」レベルの実現を～ 【介護人への12章-20】～リスクマネジメント　本人の希望実現のため～ 【介護人への12章-21】～人権を問う・上　「拘束やむを得ず」半数～ 【介護人への12章-22】～人権を問う・下　対等平等な援助不可欠～ 【介護人への12章-23】～入居者自治会　活発な活動　希望を実現～ 【介護人への12章-24】～終末期の看取り　入院せず施設に居たい～ 介護・看護・保育・福祉の求人検索はこちら

コラム紹介とは こんにちは！ふくみっとの中の人です！ 「コラム紹介」とは！私が出会ったコラムの中で、介護職に携わる皆さまにぜひお伝えしたい名コラムを紹介するコーナーです！ このコラムは、福祉人材の育成に尽力されているノートルダム女子大学教授の「三好 明夫」先生が、2004年頃に愛媛新聞に寄稿されていた、『介護人への12章』です。 三好先生のご紹介はこちら 【介護人への12章 】 ～本当に必要な希望理解　信頼関係～ ■ 最も大切なことはしっかりと「聴く」こと コミュニケーションはメッセージの共有が前提です。 一般にメッセージは送り手となったり受け手となったりすることで互いが内容を共有していくことになりますから、一方的なメッセージで終わるとしたら、それはコミュニケーションとはいえません。 　ややもすると、送り手=援助者となって、援助者のメッセージがどのように受け手である要介護者に伝わったかということを優先して考えられがちですが、要介護者の回答や意見をどのように正確に読み取るのかということを忘れてはならないと思います。 　この場合に最も大切なことは要介護者のメッセージをしっかりと「聴く」ことです。この「聴く」は、メッセージの奥に隠れている希望や要望までも理解できるように耳を傾けてしっかりと聴きとろうとするものです。 ■ 要介護者との信頼関係 　「言葉が人をつくる。言葉が態度をつくる。」ということを聞いたことがあります。 私は「言葉で人が殺せる」と考えます。 高齢者に対して赤ちゃん言葉や指示・命令言葉を使っているところは今では激減しているはずですが、一時は「痴呆があるので子どもみたいに扱うと安心している」などという施設もありました。 人生の大先輩に「○○ちゃん、 は～い、お口開けてくだちゃいよ。はい、よくできまちた」などという食事介助の光景に出合って違和感を感じないとしたら大変なことです。 　信頼関係ができているから問題ないという人もいます。 しかし、信頼関係は短時間に、 しかも対人援助業務の中で容易に構築されるものでしょうか。 その信頼関係を誰が評価してくれているのでしょうか。 要介護者が「信頼関係があるから」と言ってくれたとしても、それが本心か本音か、そう言わせていないか、と考えなければなりません。 ■ さいごに 　ちゃんづけや君づけにしても、本人や家族から「そう呼んでほしい」と言われ、自己決定を尊重しているのだという施設があります。 自己決定の尊重とは、本人の希望をすべてそのまま受け入れることなのでしょうか。 本人が希望するなら絶対にそれでいいと断言できるのでしょうか。 では、ほかの自己決定はどのように実現されているのでしょうか。 「食事時間をもっと遅くしてほしい」 「入浴は夕食後にしてほしい」 「週に一回はショッピングに連れて行ってほしい」 ちゃんづけに応えるだけではなく「～ほしい」という希望に向き合ってこそ、ほんものの信頼関係が出来上がっていくと思います。 元記事の著者 　三好 明夫 　ノートルダム女子大学 社会福祉学 教授 　https://notredame-db.net/detail.php?id=65